體癬 (Tinea Corporis) 全面指南：從癥狀、傳染途徑到根治與預防
第一部分：認識體癬——不只是“癬”
1.1 什麼是體癬？
體癬 (Tinea Corporis) 是一種由皮膚癬菌 (Dermatophytes) 引起的淺表皮膚真菌感染。這種感染主要侵犯人體的平滑皮膚區域，即軀幹、頸部、手臂和腿部。
在中文俗語中，體癬常因其典型的皮損形態而被稱作“金錢癬”或“圓癬”。英文中的“Ringworm” (環蟲) 也是由此得名，但這是一種誤解——體癬並非由任何“蟲”引起，而是因其病灶呈現的環狀（annular）特徵。
在醫學上，“癬” (Tinea) 是根據感染的解剖部位來分類和命名的。雖然致病菌種類相似，但發生在不同部位的感染有其特定名稱。例如，發生在鼠蹊部的稱為“股癬” (Tinea cruris)，發生在足部的稱為“足癬” (Tinea pedis) 或香港腳，而發生在頭皮的則稱為“頭癬” (Tinea capitis)。體癬專指發生在上述特定區域之外的軀幹和四肢的皮膚癬菌病。
1.2 體癬的成因：誰是致病元兇？
體癬的病原體是皮膚癬菌 (Dermatophytes)。這些真菌具有親角質性，能夠附着於皮膚的角質化組織（即表皮最外層）並以此為營養來源。它們在溫熱、潮濕的環境中（如公共更衣室、汗濕的衣物內）尤其容易茁壯成長。
導致體癬的常見菌種主要分為兩大類：
- 親人性菌種 (Anthropophilic)： 這類真菌主要在人與人之間傳播。其中，紅色毛癬菌 (Trichophyton rubrum) 是全球範圍內最常見的體癬病原體。
- 親動物性菌種 (Zoophilic)： 這類真菌主要從受感染的動物傳染給人類。最典型的是犬小芽孢菌 (Microsporum canis)，其主要宿主是貓和狗。
從流行病學上看，體癬是全球性的皮膚病，但在濕熱、潮濕的氣候（如熱帶和亞熱帶地區）尤其普遍。據估計，全球約有 10% 至 20% 的人在其一生中可能感染某種形式的皮膚癬菌病。從接觸病原體到出現癥狀，體癬的潛伏期通常為 1 至 3 周。
區分致病菌種不僅具有學術意義，更具有重要的臨床指導價值。菌種類型直接預示了傳染源（動物 vs. 人類）和病情的嚴重程度。臨床觀察證實，由親動物性菌種（如貓、狗）傳染的體癬，其炎症反應通常會更強，皮膚癥狀也更嚴重。因此，當皮膚科醫生觀察到患者的皮損發炎反應特別劇烈時，必須主動詢問其是否有寵物接觸史。這一步驟將直接改變治療策略——因為要徹底治癒患者，就必須同時對作為傳染源的寵物進行治療。
第二部分：體癬的癥狀與併發症
2.1 典型臨床表現：如何識別體癬？
典型的體癬表現為邊界清晰的環形（金錢狀）或花瓣形紅斑。皮損的演進過程通常如下：
- 初期： 開始時可能只是一個單發的圓形紅斑。
- 擴展： 皮損逐漸向外周擴大，形成一個環形。
- 活動性邊緣： 其“邊緣”（活動性邊緣）是真菌最活躍的區域，因此略微隆起，炎症反應較明顯，可觀察到小丘疹、丘皰疹甚至小水泡。
- 脫屑： 邊緣常伴有環狀的脫屑（皮屑）。
- 中央特徵： 環的中央區域炎症反應反而消退，看起來相對正常、癒合，或留下輕微的色素沉淀。
2.2 主觀感受與影響
體癬最主要的主觀感受是不同程度的“搔癢感” (Pruritus)。通常，皮損的炎症反應越強烈，患者感受到的搔癢也越明顯。這種持續的搔癢感會嚴重干擾患者的日常生活、工作專註力乃至夜間睡眠，進而增加心理壓力。
2.3 併發症與惡化
體癬最主要的併發症是“繼發性細菌感染” (Secondary Bacterial Infection)。搔癢是驅動併發症和傳播的核心引擎。體癬引起的搔癢感會導致患者（尤其是兒童）不自覺地去抓撓患處。這個抓撓的動作會帶來兩個嚴重的後果：
- 導致細菌入侵： 抓撓會破壞皮膚屏障，造成表皮破損或水泡破裂。這些開放性的傷口為環境中的細菌（如金黃色葡萄球菌）提供了入侵途徑，可能導致局部化膿，甚至引發蜂窩性組織炎。
- 導致自體傳播： 手指在抓撓患處時會沾染上真菌或孢子。如果患者接着觸摸身體的其他部位，就會把真菌“接種”過去。這就是為什麼足癬（香港腳）患者常常因為抓撓腳部再去觸碰其他部位，從而引發股癬（腹股溝）或體癬（軀幹）。
第三部分：體癬如何傳染？
3.1 人傳人 (Anthropophilic Transmission)
這是由親人性菌種（如 T. rubrum）引起的傳播途徑。主要是通過直接皮膚接觸，例如接觸患有體癬、足癬或股癬的病人。參與有大量皮膚接觸的運動，例如摔跤 (Wrestling)，也是高風險活動。
3.2 動物傳人 (Zoophilic Transmission)——人畜共通的威脅
這是由親動物性菌種（如 M. canis）引起的，是近年來日益增多的感染途徑。最常見來源是接觸受感染的寵物，特別是貓（俗稱貓癬）和狗。其他動物如兔子、豚鼠、牛、馬等也可能是傳染源。必須警惕的是，一些寵物雖然攜帶致病真菌，但自身可能不表現出任何皮膚癥狀（無癥狀攜帶者），仍能將真菌傳染給人類。
3.3 物品傳染 (Fomite Transmission)
真菌孢子可以在脫落的皮屑中存活，污染環境和物品。公共淋浴間、更衣室、室內游泳池和健身房的地板是高風險區域。接觸受污染的物品，如毛巾、梳子、帽子、床單和衣物也可能導致傳染。
3.4 高風險族群：哪些人更容易被感染？
體癬的風險因素並非孤立存在，它們共同構成了一個“真菌友善三角”環境，即 (1) 濕氣, (2) 溫暖, (3) 封閉/摩擦。
- 環境與生活習慣： 居住在濕熱地區、過度出汗、習慣穿著緊身不透氣的衣物、個人衛生習慣不佳。
- 個人健康狀況： 免疫系統功能較弱者（如兒童、長者、HIV感染者）、患有糖尿病或肥胖症的人群、皮膚本身有損傷者。
第四部分：專業診斷與關鍵鑒別
4.1 皮膚科醫師的診斷工具
體癬的診斷主要依賴臨床表現和實驗室檢查。醫生首先會根據典型的環狀紅斑、隆起脫屑的活動性邊緣和中央區域相對愈合的外觀進行初步診斷。
關鍵檢查：KOH 顯微鏡檢查
這是確診體癬最可靠、快速且簡便的方法。其目的是溶解人體的角質細胞，使隱藏在其中的真菌菌絲 (hyphae) 暴露出來，以便在顯微鏡下觀察。
檢查前注意事項： 為確保結果準確，患者在檢查前 2 周內應避免在患處塗抹任何抗真菌藥膏，以免導致“假陰性”結果。
4.2 容易混淆的皮膚病（鑒別診斷）
體癬的環狀外觀使其極易與其他非真菌性皮膚病混淆。錯誤的診斷（特別是誤診為濕疹）是導致治療失敗和病情惡化的最主要原因。
| 疾病名稱 | 病因 | 皮疹形態 | 關鍵特徵 | 傳染性 |
|---|---|---|---|---|
| 體癬 (Tinea Corporis) | 皮膚癬菌（真菌） | 環狀、邊緣隆起、中央清除、邊緣脫屑 | KOH 顯微鏡檢查陽性 | 是 |
| 玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea) | 可能與病毒相關 | 橢圓形、沿皮紋（聖誕樹）分佈 | 有"先驅斑"；通常會自愈 | 否 |
| 錢幣狀濕疹 (Nummular Eczema) | 免疫、乾燥、刺激物 | 錢幣狀、邊界不清、整個斑塊均有滲液或結痂 | 劇烈搔癢、易復發、KOH 陰性 | 否 |
| 牛皮癬 (Psoriasis) | 免疫系統失調 | 邊界清楚的紅色斑塊，覆蓋銀白色厚屑 | 好發於關節伸側 | 否 |
第五部分：體癬的標準治療方案
5.1 治療核心原則：殺滅黴菌，而非抑制發炎
體癬是真菌感染，其治療必須使用具有“抗真菌” (Antifungal) 作用的藥物。治療的目標是徹底殺滅皮膚角質層中的致病菌，而不是僅僅抑制由感染引起的炎症（如搔癢和發紅）。
5.2 外用抗黴菌藥物（局部治療）
對於輕度、範圍較小的體癬感染，局部外用抗真菌藥膏是第一線治療。常見的非處方藥膏成分包括克霉唑 (Clotrimazole) 和咪康唑 (Miconazole)。處方藥膏則有特比萘芬 (Terbinafine) 等，通常起效更快。
5.3 口服抗黴菌藥物（全身治療）
在某些情況下，如感染範圍廣泛、局部治療無效、患者免疫功能低下或感染源自動物時，必須升級至口服抗真菌藥物。常用的口服藥物包括特比萘芬 (Terbinafine)、伊曲康唑 (Itraconazole) 和氟康唑 (Fluconazole)。
【重大警告】治療陷阱：為何絕對應避免“復方類固醇藥膏”？
這是體癬治療中最常見且最危險的錯誤。許多患者因搔癢難耐，會自行購買含有“抗真菌成分 + 類固醇 (Steroid)”的復方藥膏。
類固醇雖然能迅速緩解發紅和搔癢，給患者一種“好轉”的假象，但其免疫抑制作用會“抑制皮膚對抗黴菌的能力”，導致真菌加速繁殖，感染範圍迅速擴大、惡化。這種被類固醇“偽裝”和“惡化”的體癬，在臨床上被稱為“偽裝癬”(Tinea Incognito)。
正確的止癢方法： 如果搔癢難忍，應使用“單方抗黴菌藥膏”殺菌，同時搭配“口服抗組胺藥物”來緩解搔癢癥狀，絕不應在患處塗抹外用類固醇。
第六部分：預防複發——日常護理與環境管理
6.1 完整療程的重要性
體癬複發的最常見原因，是患者“感覺不癢了就自行停葯”。即使皮疹完全消退，仍應“再繼續治療二至三周”，以徹底清除殘余真菌。
6.2 個人衛生與衣物管理
預防體癬的核心原則是保持“乾燥”和“通風”。
- 保持皮膚乾爽： 運動或出汗後儘快更換乾爽衣物，沐浴後徹底擦乾身體。
- 衣物選擇： 選擇寬鬆、吸汗、透氣的純棉材質衣物，避免穿著緊身、不透氣的衣物。
6.3 衣物與環境消毒
真菌孢子可能殘留在衣物、毛巾和床單上。建議使用60°C以上的熱水清洗衣物，並在陽光下充分晾曬或使用高溫烘乾。如果家中有足癬（香港腳）患者，其襪子應單獨或用消毒劑清洗，避免交叉感染。
第七部分：特別專題：家有“貓癬”，如何避免人寵交叉感染？
7.1 人畜共通的警訊
由寵物（特別是貓）傳染的體癬，其發炎症癥狀通常更強烈，搔癢更劇烈。與寵物親密接觸，如擁抱、共用床單，都可能增加感染風險。家中免疫力較低的成員，如小孩和長者，更容易被寵物傳染。
7.2 人寵共治：治療寵物是關鍵
如果只治療人而不治療作為持續傳染源的寵物，治療失敗和反覆感染幾乎是必然的。一旦懷疑人畜共通感染，必須立即將寵物帶到獸醫院進行檢查，並在治療人類患者時，“同時治療寵物”。
7.3 環境徹底消毒
皮膚癬菌的孢子可在環境中存活數月之久。必須使用對寵物安全的消毒產品，徹底清潔所有寵物接觸過的區域，包括寵物床、玩具、傢具和地板。保持室內環境乾燥、通風，可有效降低環境中的真菌孢子。
第八部分：總結：何時應尋求專業醫療協助
體癬在初期可以嘗試使用非處方 (OTC) 藥物，但出現以下情況時，必須立即尋求專業皮膚科醫生的協助：
- OTC 治療失敗： 使用非處方抗真菌藥膏 2 周后，癥狀沒有好轉或持續惡化。
- 範圍迅速擴大： 皮疹範圍迅速擴大，或身體多處同時出現新的皮損。
- 癥狀嚴重： 患處出現嚴重發炎，如水泡、化膿、滲液或劇烈疼痛。
- 懷疑寵物傳染： 家中寵物近期有不明原因的脫毛、皮屑或皮膚紅斑。
- 免疫力低下者： 如糖尿病患者、正接受化療或有其他免疫系統疾病者。
體癬雖然常見，但絕非不治之症。其治療的挑戰不在於藥物，而在於“正確的管理”。只要通過專業醫生進行正確診斷、堅持完整的治療療程，並對潛在的家庭傳染源進行有效管理，體癬是完全可以被根治的。